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        2020临床助理医师考试《儿科学》考点(6)
        考试吧 2020-04-14 15:25:49 评论(0)条

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          小儿腹泻病的病因及临床表现

          1.病因

          (1)易感因素

          1)婴幼儿消化系统发育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌较少,对食物的耐受力差。

          2)生长发育快,所需营养物质相对较多,消化道负担较重,因此易于发生消化功能紊乱。

          3)机体防御功能较差。

          4)肠道菌群易失调。

          5)人工喂养。

          (2)感染因素:可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起,以前两者多见,尤其是病毒。

          2.临床分期及表现

          根据病程分为:①急性腹泻:连续病程在2周以内;②迁延性腹泻:病程2周~2个月;③慢性腹泻:病程2个月以上。

          急性腹泻的共同临床表现

          (1)轻型腹泻:常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主,患儿精神尚好,无全身中毒症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。多在数日内痊愈。

          (2)重型腹泻:多由肠道内感染所致。除有明显胃肠道症状外,尚有全身中毒症状,如发热、烦躁或萎靡、嗜睡,甚至休克、昏迷,以及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。

          1)胃肠道症状:食欲低下,常有呕吐,严重者可吐咖啡色液体;腹泻频繁,大便每日十至数十次,多为黄色水样或蛋花样便,含有少量黏液,少数患儿也可有少量血便。

          2)水、电解质及酸碱平衡紊乱:脱水(轻、中、重;等渗、低渗、高渗);代谢性酸中毒;低钾血症;低钙血症和低镁血症。

          3.几种常考的肠炎特点

          (1)轮状病毒肠炎(秋季腹泻):多见于6月~2岁小儿。起病急,常先有发热和上呼吸道感染症状,并有呕吐,之后出现腹泻;大便三多:量多、次数多、水多,蛋花汤样。镜检多无异常,偶有白细胞;常有脱水(等渗性)、酸中毒;自限性,病程约3~8天。

          (2)致病性大肠杆菌肠炎:多见于婴幼儿和新生儿。夏季多发。大便:黄绿色或蛋花汤样,伴较多黏液,有腥臭味,每日5~10次,轻症无发热及全身症状,重者可伴发热、脱水、电解质紊乱。镜检少量白细胞。

          (3)产毒素性大肠杆菌肠炎:婴幼儿腹泻的主要病原,流行于夏季,发热、呕吐、频繁多次水样便,多伴有脱水、酸中毒,镜检常无白细胞。

          (4)侵袭性大肠杆菌肠炎:主要感染学龄儿童,夏季多发,发热、呕吐、腹痛、里急后重,黏液便、脓血便,严重的中毒症状,甚至休克,镜检:大量红、白细胞。

          (5)出血性大肠杆菌肠炎:夏秋季好发,先腹痛、后腹泻,初为稀便或水样便,后转为血水便,大便镜检大量红细胞,常无白细胞,可导致溶血尿毒综合征。

          (6)空肠弯曲菌肠炎:夏季多发,6个月~2岁婴幼儿好发,发热、恶心、腹痛、腹泻。初为水样,很快转为黏液样或脓血便,有腥臭,大便镜检可见大量白细胞和数量不等红细胞。

          (7)鼠伤寒沙门菌肠炎:新生儿、婴幼儿多见,夏季好发,易发生医院内交叉感染,起病急,发热,腹泻,大便性状多样易变,镜检结果也多样。

          (8)金黄色葡萄球菌肠炎:多发生于长期用广谱抗生素者,细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。大便为暗绿色,水样,大便为暗绿色海水样,大便镜检大量脓细胞和革兰氏阳性细菌。凝固酶试验阳性。

          (9)难辨梭状芽孢杆菌肠炎:多发生于长期用广谱抗生素者,大便为黄色或黄绿色水样便,可见伪膜,轻症停用抗生素很快痊愈。大便做厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊。

          (10)真菌性肠炎:多见于营养不良或长期用广谱抗生素者,多为白色念珠菌所致,黄稀便,含泡沫多,有时呈豆腐渣样,大便镜检可见真菌孢子及菌丝。

          4.迁延性与慢性腹泻病因复杂,感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起。以急性感染性腹泻未彻底治疗、迁延不愈最为常见。

         

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