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        2020临床助理医师考试《儿科学》考点(9)
        考试吧 2020-04-14 15:31:20 评论(0)条

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          原发型肺结核的临床表现及诊断治疗

          1.临床表现

          (1)为小儿时期患结核病最常见的类型。

          (2)典型的原发综合征呈“双极”病变,典型哑铃“双极影”。

          肺部原发病灶多位于右侧,肺上叶底部和下叶的上部,近胸膜处。其基本病变为渗出、增殖与坏死。渗出性病变以炎症细胞、单核细胞和纤维蛋白为主要成分;增殖性改变以结核结节及结核性肉芽肿为主;坏死的特征性改变为干酪样改变,常出现于渗出性病变中。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及朗格汉斯细胞。

          (3)压迫症状淋巴结肿大压迫气管分叉处——痉挛性咳嗽;压迫支气管使其部分阻塞时——喘鸣;压迫喉返神经——声嘶;压迫静脉——颈静脉怒张。

          2.诊断

          (1)病史应详细询问卡介苗接种史、结核病接触史及既往传染病史,查体时应注意双上臂有无卡介苗瘢痕;若发现疱疹性结膜炎、结节性红斑者,活动性结核病的可能性较大。结核菌素试验为简便实用的诊断方法。

          (2)胸部X线检查

          目前小儿原发性肺结核在X线胸片上呈现由原发病灶、病灶周围炎、淋巴管炎所组成的典型哑铃状双极影者已少见,而居首者是胸腔内淋巴结结核,以支气管淋巴结结核最为常见。

          支气管淋巴结结核:X线胸片上分三种类型:

          ①炎症型:淋巴结周围组织的渗出性炎性浸润,呈现从肺门向外扩展的密度增深阴影,边缘模糊,此为肺门部肿大淋巴结阴影;

          ②结节型:表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影,边缘清楚,凸向肺野;

          ③微小型:此型是近年逐渐被重视的一型,其特点是肺纹理紊乱,肺门形态异常,有时稍有增宽,肺门部周围呈小结节状及小点片状模糊阴影,此型应紧密结合临床、结核菌素试验等分析,以免漏诊。

          3.治疗

          (1)无症状或症状不多的原发性肺结核:

          ①杀死病灶中结核菌;

          ②防止血行播散。异烟肼配合利福平或乙胺丁醇,疗程9~12个月。

          (2)活动性原发型肺结核:宜分阶段治疗,在强化治疗阶段宜用3~4种杀菌药,即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或EMB(乙胺丁醇),2~3个月后以INH、RFP巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR.

         

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