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        2020年临床助理医师《内分泌系统》复习知识点(1)
        考试吧 2020-05-08 09:18:56 评论(0)条

          水和钠的代谢紊乱

          细胞外液-主要的阳离子Na+,维持血浆渗透压平衡。

          1.等渗性缺水

          (1)病因:

          ①消化液的急性丧失:肠瘘、大量呕吐;

          ②体液丧失在感染区或软组织内:感染、肠梗阻、烧伤等;

          ③大量放胸、腹水。

          (2)临床表现:

          恶心、厌食、乏力、少尿等,但不口渴;丧失达体重的6%~7%时,则可有严重的休克;胃液大量丧失则可伴发代碱。

          (3)诊断:正常血清Na+为135~145mmol/L。

          (4)治疗:静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水,使血容量得到尽快补充。

          2.低渗性缺水:又称慢性或继发性缺水,水和钠同时缺失,失钠多于缺水。

          (1)病因

          ①胃肠道消化液持续性丢失;

          ②大创面慢性渗液;

          ③应用排钠利尿剂;

          ④等渗性缺水治疗时补充水分过多。

          (2)临床表现:无口渴感;

          轻度:血钠130~135mmol/L,疲乏、头晕、手足麻木,尿中Na+减少;

          中度:血钠120~130mmol/L,脉速,血压不稳或下降,脉压小,浅静脉萎陷,尿中几乎不含钠和氯;

          重度:血钠120mmol/L以下,神志不清,腱反射减弱或消失、昏迷。

          (3)诊断:血钠浓度低于135mmol/L;

          (4)治疗:应静脉输注含盐溶液或高渗盐水,以纠正细胞外液的低钠状态。

          需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(mmol/L)一血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)。

          3.高渗性缺水

          (1)病因:

          ①摄入水不够;

          ②水分丧失过多。

          (2)临床表现:

          轻度:缺水量为体重的2%~4%,口渴;

          中度:缺水量为体重的4%~6%,极度口渴,乏力、尿少和尿比重增高;皮肤弹性差,眼窝下陷、烦躁不安;

          重度:缺水量超过体重的6%,躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。

          (3)诊断:血钠浓度在150mmol/L以上。

          (4)治疗:解除病因。无法口服者,可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液,补充已丧失液体。

          4.水中毒

          抗利尿激素分泌过多,肾功能不全;

          水过多所致的脑细胞肿胀可造成颅内压增高;

          应立即停止水分摄入。

         

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