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        2020年临床助理医师《血液系统疾病》知识点(2)
        考试吧 2020-05-08 09:50:57 评论(0)条

          缺铁性贫血

          1.铁代谢

          (1)铁的来源:①来自食物;②内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞。

          (2)铁的吸收:食物中铁以三价铁为主,必须在酸性环境中或有还原剂如维生素C存在下还原成二价铁才便于吸收。十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。

          (3)铁的转运:借助于转铁蛋白。

          (4)铁的分布:正常成年人体内含铁量男性为50~55mg/kg,女性为35~40mg/kg。血红蛋白铁约占67%,组织铁、含铁酶则含量甚低。

          (5)铁的贮存:有两种形式,铁蛋白和含铁血黄素。体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓等处。

          (6)铁的排泄:主要由胆汁或经粪便排出。

          2.病因和发病机制

          (1)摄入不足而需要量增加:小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女。

          (2)丢失过多:多种原因引起慢性失血是最常见原因,主要见于女性月经过多、反复鼻出血、消化道出血、痔出血、血红蛋白尿等。

          (3)吸收不良:胃及十二指肠切除。

          3.缺铁性贫血的临床表现

          (1)一般表现:面色苍白、疲乏无力、头晕眼花、耳鸣、记忆力减退、活动后心悸气促、恶心、呕吐等。

          (2)黏膜损害:舌炎、口炎、咽下困难或咽下梗阻感。

          (3)外胚叶组织营养缺乏表现为:皮肤干燥皱缩,毛发干燥无光泽,易脱落,指(趾)甲变薄、变脆、缺少光泽,重者变平或凹下呈勺状(反甲),异食癖。

          (4)心脏受损:引起贫血性心脏病易发生左心衰。

          4.缺铁性贫血重要的实验室检查

          (1)小细胞低色素性贫血:MCV、MCH、MCHC均降低。

          (2)骨髓铁染色:骨髓涂片用普鲁士蓝染色后,骨髓网状细胞中的铁称含铁血黄素或细胞外铁,直接反映贮备铁的情况,幼红细胞内的铁颗粒称细胞内铁,反映铁利用情况。缺铁性贫血时细胞外铁消失,细胞内铁减少。

          (3)血清铁降低,总铁结合力升高,转铁蛋白饱和度降低。

          5.缺铁性贫血的治疗药物

          (1)口服铁剂:硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁;口服铁剂后5~10天网织红细胞开始上升达高峰,2周后血红蛋白开始上升。待血红蛋白正常后,需继续服药4~6个月,补足体内铁贮备。

          (2)注射用铁剂:右旋糖酐铁;其指征为:①因严重消化道反应而无法耐受口服铁剂治疗;②消化道吸收障碍;③严重消化道疾病,服用铁剂后加重病情;④妊娠晚期、手术前、失血量较多,亟须提高血红蛋白者。

          (3)病因治疗。

         

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