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        2020年临床助理医师《呼吸系统》复习考点(10)
        网络 2020-05-18 12:02:25 评论(0)条

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          肺结核的诊断与鉴别诊断

          原发性肺结核和继发性肺结核的区别:原发伴肺门淋巴结肿大,继发的不肿大。诊断方法和分型每年必考,诊断题型多样化,分型多为A2型题进行考核。

          1.肺结核的诊断

          (1)诊断方法

          1)病史及症状体征:对肺结核的诊断没有特异性,而与肺结核患者的接触史,尤其是接触时间、接触密切程度等对诊断有一定意义。

          2)影像学检查:胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法。

          3)痰菌检查:是确诊肺结核病主要方法,也是制订化疗方案和考核治疗效果主要依据。

          4)纤维支气管镜检查:主要用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。

          5)结核菌素试验:已广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染,并非检出结核病,但对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。

          (2)分类标准和诊断要点:

          1)原发性肺结核:多见于少年儿童。胸片示哑铃型(特点)阴影,即原发病灶(位于上叶底部、下叶上部)、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大,形成典型的原发综合征。

          2)血行播散性肺结核:最常合并结核性脑膜炎;X线胸片和CT检查开始为肺纹理重,在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒状结节阴影。最容易并发脑膜炎。

          3)继发性肺结核:多发生在成人,X线多样性,好发在上叶尖后段和下叶背段。

          ①浸润性肺结核:多发生在肺尖和锁骨下,X线表现为小片状或斑点状阴影,可融合形成空洞。特点:X线云雾状改变;②纤维空洞型肺结核:流行病学意义是结核病菌重要的社会传染源;传染性最强。X线后壁空洞。垂柳征(向患侧移位)。气胸向健侧移位。大叶性肺炎不移位;③结核球:病灶直径在2~4cm之间,多小于3cm,内有钙化灶或液化坏死形成空洞,伴有卫星灶;④干酪样肺炎:属于继发性浸润性肺结核。病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影,逐渐出现溶解区,呈虫蚀样空洞;⑤空洞性肺结核:临床症状多,有“净化空洞”。

          4)结核性胸膜炎。

          5)其他肺外结核。

          6)菌阴肺结核。

          【特别注意】

          原发性肺结核多见于儿童;继发性肺结核多见于成人。

        文章来源:医学教育网

         

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