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        2020年临床助理医师《呼吸系统》复习考点(11)
        网络 2020-05-18 12:04:27 评论(0)条

          点击查看2020年临床助理医师《呼吸系统》复习考点汇总

          肺结核的治疗及预防

          各种治疗药物及方案的缩写是每年必考点,治疗方案的选择是该知识点的基础。化疗原则也曾经考过,虽然简单,但并不是所有的人都能拿到这1分,对症处理注意咯血治疗原则即可。考试题型多为A1和A2型题,也可以作为病例分析串题中的一个小问题。预防措施熟悉即可。

          1.化疗原则:早期、规律、全程、适量、联合。“联合”是为了提高疗效,防止耐药。

          2.常用抗结核药物:

          (1)异烟肼(INH,H):

          计量:成人剂量每日不超过300mg,顿服;

          作用机理:抑制DNA与细胞壁的合成;

          不良反应为周围神经炎,VB6对症治疗。

          (2)利福平(RFP、R):

          计量:成人剂量为每日8~10mg/kg,体重在50kg及以下者450mg,50kg以上者为600mg,顿服;利福平是广谱抗生素既能治疗结核,又能治疗麻风。

          (3)吡嗪酰胺(PZA、Z):不良反应主要为高尿酸血症,故痛风病人禁用。

          (4)乙胺丁醇(EMB、E):不良反应为球后视神经炎。

          (5)链霉素(SM、S):对巨噬细胞外碱性环境中的TB有杀菌作用;不良反应为耳毒性、肾毒性和前庭功能损害。

          3.治疗方案:分每日和间隙用药方案两种:

          (1)初治涂阳肺结核:

          每日用药方案:2HRZE/4HR;

          间隙用药方案:2H3R3Z3E3/4H3R3。

          (2)复治涂阳肺结核:

          每日用药方案:2HRZSE/4~6HRE;

          间隙用药方案:2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。

          (3)初治涂阴肺结核:

          每日用药方案:2HRZ/4HR;

          间隙用药方案:2H3R3Z3/4H3R。

          4.对症治疗

          (1)小咯血:多以安慰患者、消除紧张、患侧卧位(防止病灶扩散)、休息为主,可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等药物止血。

          (2)大咯血:先用垂体后叶素5~10U加入25%GS40ml中缓慢静滴,一般15~20分钟,然后将垂体后叶素加入5%GS按0.1U/(kg·h)速度静滴。

          (3)在大咯血时,患者突然停止咯血,并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时,常为咯血窒息,应及时抢救。置患者头低足高45°的俯卧位,同时拍击健侧背部,保持充分体位引流,尽快使积血和血块排出,或直接刺激咽部以咳出血块。有条件可气管插管等。

          5.控制预防措施:尽早发现并治愈涂片阳性排菌病人和卡介苗接种为两项主要措施。

          【特别注意】

          异烟肼,链霉素,利福平和吡嗪酰胺是杀菌剂,乙胺丁醇是抑菌剂。

        文章来源:医学教育网

         

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